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明知无法理赔还让加保费 保险公司:工作失误

检索消费乱象,曝光行业黑幕,2019年9月30号,宜春丰城的左先生给妻子在华泰人寿保险公司花了近九千元购买保险,图的就是一个安心。可是在今年7月初,他的妻子因病入院治疗,产生的费用直到今天也没能得到理赔,这让左先生是烦心不已。
根据左先生提供的就诊记录显示,今年7月2号,她的妻子罗女士在江西省人民医院经过检查被诊断为“冠状动脉肌桥”,通过手术治疗4天后,于7月6号办理了出院。

丰城市民左先生说,“治疗花了将近9000块钱,在医院里通过农村医保,大概报了3000块左右,还有5000多(没报),然后我帮我老婆买了医疗险,我就打电话给推荐我们买保险的业务员,他当天(7月)6号的时候,就陪我去华泰(人寿)出了一次险,当时(丰城)理赔部的人说,3-5个工作日应该能下来。”
在把所有的理赔材料交上去一个多星期后,左先生夫妇也没有收到华泰人寿保险公司的理赔款。随后,左先生被华泰人寿工作人员告知,在购买保险时,妻子罗女士,也就是被保险人的健康告知不真实。
丰城市民左先生还说,“他说你(老婆)在2019年9月30号之前,有一次住院史有支气管炎,还有两侧胸腔积液,宫颈囊肿,他说我们的健康告知不真实,他说暂时理赔不下来,我们还要继续调查你老婆的健康告知。”
左先生认为,虽然这几种病都和此次手术的病因无关,但他们还是配合了华泰人寿的调查。几天后,妻子罗女士接到了保险公司工作人员打来的电话。

被保险人罗女士告诉记者,“他就说把这几种病全部剔除,不同意在(承保范围)里面,我也确定了可以,后面就叫我们加保费,说(投保前)住了院,就叫我们加保费,加1028元保费,然后我们也加了,加了这个保费就可以赔了。”
根据罗女士提供的聊天记录显示,华泰人寿保险公司丰城理赔部的工作人员熊先生告诉罗女士,“条件核保通过,就是要加保费;同意加保费缴纳今年这个1028.3元,宜春那边就可以做理赔了”。可令人出乎意料的是,在多加了保费之后,罗女士的理赔款却依旧没能下来。

被保险人罗女士说,“后来丰城华泰保险的人,我们就问他钱怎么还没有下来,他就说是不能赔了,(冠状动脉肌桥)是先天性的,开始如果说我是先天性的,你可以就跟我们说,你搞了半天又来说不能赔了,我就觉得他是骗子,就是这种感觉,你开始说可以赔,后来又说不能赔,你还保核通过了,还加了保费,反正搞来搞去,就感觉跟耍我们一样。”
即使加了1000多元的保费,这笔理赔款还是没能下来;左先生夫妇认为,如果是因为冠状动脉肌桥属于先天性疾病不能理赔,那华泰人寿的工作人员就不应该让他们再增加保费,更不该承诺加钱就能理赔。那么,对于被保险人的质疑,华泰人寿保险公司方面又会作何解释呢?


25号上午,记者和左先生夫妇来到了华泰人寿保险公司丰城支公司。一位工作人员提供了一份理赔结果通知书,上面显示,依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,罗女士被诊断的冠状动脉肌桥属于心脏的其他先天性疾病,根据保险合同条款认定拒赔。
左先生表示,无论是在江西省人民医院的病历记录、手术记录,还是出院记录,都没有明确他妻子被确诊的冠状动脉肌桥属于先天性疾病。
随后,记者又找到了华泰人寿保险公司丰城支公司理赔部的工作人员熊先生,并提供了罗女士手机里的承诺“加保就能理赔”的微信聊天记录。
左先生夫妇表示,既然是华泰人寿保险公司工作人员的失误,那他们不会为此买单。目前,他们已经向江西省银保监会投诉。

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